非酒精性脂肪肝?。∟AFLD),即我們體檢熟知的脂肪肝,是指排除其他因素(如過度飲酒,肝炎病毒感染等)導致的肝臟脂肪樣變,可分為非酒精性脂肪肝
(NAFL)和非酒精性脂肪肝炎(NASH),前者為無炎癥性肝脂肪樣變,后者為伴有肝臟炎癥的脂肪樣變,比前者更為嚴重。NAFLD可以進展到肝硬化,其中NASH
危險性最高,是隱源性肝硬化最重要因素之一。NAFLD全球分布廣泛,并成為威脅人類健康的慢性疾病,在西方國家已成為最常見的肝臟疾病。NAFLD的主要風險包
括向心性肥胖、2型糖尿病、血脂異常及代謝綜合征。NAFLD在不同地區患病率為10-46%不等,且在全球范圍內均有增高趨勢。
目前沒有被廣泛認可的治療NAFLD的藥物,而減重是目前唯一有充分證據顯示對NAFLD安全有效的方法。因此通過生活方式干預減輕體重仍然是NAFLD的主要治
療方法。 然而,只有少數接受生活方式干預的患者能夠達到有效體重減輕并使NAFLD組織學特征發生改善。?
最近哈佛大學Pichamol教授的病例報告介紹了使用胃內球囊治療NASH的微創方法(NASH 為伴有肝臟炎癥的脂肪樣變,是NAFLD中嚴重的類型)。
一位29歲的女性,有唐氏綜合癥、甲狀腺功能減退、房室和心室間隔缺損的手術修復以及NASH病史。病人幾乎一生都在治療肥胖,她以前嘗試過限制卡路里的飲
食和運動療法,但體重減輕不明顯。前兩年,她在一家醫院被發現轉氨酶升高,肝組織活檢顯示2級脂肪性肝炎伴1期纖維化。
該患者接受了胃內球囊置入并充滿了600ml的生理鹽水和亞甲藍。 該患者對手術的耐受性良好,有輕度的惡心和腹部不適,術后第1天自然緩解。她每天服用40
?mg的質子泵抑制劑,并堅持生活方式干預。 在6個月時,她的體重下降到110磅,總失重(TWL)為39.2%,BMI為23 kg / m2。此時通過內鏡取出胃內球囊,并
在內鏡超聲引導下進行肝穿刺活檢,病理顯示脂肪性肝炎完全消退,沒有明顯的纖維化,表明該患者的NASH被完全治愈。
Pichamol教授在后續的分析中指出:放置球囊會引起飽腹感的增加,并最終通過建立積極的反饋回路來減輕她的體重,BMI的最初下降增加了患者的信心,促使其
生活方式的改變(她最初無法做到),經過6個月的治療導致BMI進一步下降,體重大幅減輕,極大有益于該患者NASH的緩解。因此Pichamol教授認為胃內球囊為
那些生活方式干預失敗的患者提供一種新的NASH治療方法。
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參考文獻:
1. Pichamol et al. Intragastric Balloons: An Emerging Therapy for Nonalcoholic Steatohepatitis and Fibrosis?
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