背景 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

在普通人群中，肥胖發病率日益增加的總體趨勢自然會導致肥胖患病率增加，久坐不動加上糟糕的飲食選擇和缺乏定期運動等等不健康的生活方式，造成了當前肥胖流行的“繁榮”局面。盡管人們意識到肥胖問題日益嚴重，但肥胖的患病率仍在不斷上升，各種新式“速效”飲食計劃似乎每天都出現，但肥胖的發病率并沒有下降。 ?

將肥胖程度分為不同的類別有助于分層風險和估計并發癥的發生率，此外，還允許在人群中對健康結果進行適當的比較。肥胖的定義及其對健康的影響程度被用作風險的一個重要指標。

體重指數（Body Mass Index，BMI），即「體重（kg）」/「身高（m2）」是目前最常用來量度體重和身高比例的工具，它利用身高和體重之間的比例去衡量一個人是否過瘦或過胖。但是因為歐美人群與亞裔人群肥胖的區別，其對于肥胖的標準和分級也有細微差別

2型糖尿?。═2DM）是當前重要的公共衛生問題，與另一全球流行性疾病肥胖有著密切聯系。盡管有眾多危險因素參與了T2DM的發生，如年齡、壓力、某些藥物、遺傳或家族史，但超重或肥胖仍然是T2DM的唯一最重要的危險因素。因為T2DM和肥胖都是以胰島功能缺陷、胰島素抵抗和胰島素缺乏為特征的代謝性疾病，體重增加和體重指數（BMI）與糖尿病和胰島素抵抗有很強的關系，幾乎90%的T2DM患者也有超重或肥胖并不奇怪。 ? ? ? ?

糖尿病的演變?????????????

幾十年來，圍繞肥胖、T2DM和減重手術的術語不斷發展。?????????

大量實踐發現減重手術在減輕肥胖患者多余體重時，其合并的代謝性疾病，包括高血壓、腹腔內脂肪堆積、高血脂、高血糖、高尿酸、多囊卵巢綜合癥等等有著明顯的改善，同時隨著越來越多的有關代謝性疾病手術有效性的臨床證據出現，越來越多的學者開始提議將減重手術更名為“代謝手術”更為貼切。因此美國代謝與肥胖外科學會（ASMBS）和國際代謝與肥胖外科聯學會（IFSO）在2007年6月將“代謝”一詞列入他們的名字中。

將肥胖和糖尿病合并為一個整體的概念始于1973年，幾十年來，隨著代謝綜合征和代謝手術開始走在最前面，“糖尿病”和“肥胖”兩個詞最終被統一起來，形成了新的、更具描述性的“糖尿病”一詞。

2017年，美國臨床內分泌學家協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）采用了一個新的術語“肥胖性慢性病”（ABCD），它明確地識別了一種慢性疾病，暗示了一種精確的病理生理學基礎，并避免了與差異使用和多重使用有關的恥辱和困惑。肥胖一詞的含義ABCD一詞后來被納入IFSO的使命和愿景聲明中。 ? ? ??

糖尿病護理途徑????????????

生活方式的改變

生活方式的改變包括改變飲食而不僅僅是限制熱量，消除或更換減肥藥物，恢復健康的睡眠周期，增加體力活動。? ? ? ? ? ?????

對于胰島素抵抗的人，研究表明生活方式的改變可以將患糖尿病的風險降低50%。超重或肥胖和T2DM患者的最初目標是在治療的前六個月內減掉5%到10%的體重。由于強烈的隨訪需求和堅持新生活方式的困難，持續的長期結果非常有限。??? ???

外科手術。減重/代謝外科手術，如Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），不僅對減肥有效，而且對維持體重也有效。與單純的醫療管理相比，這些手術對葡萄糖代謝有直接影響，并減少與糖尿病相關的微血管和大血管并發癥的發生。此外，與未接受手術的肥胖患者相比，接受減重手術的患者顯著提高了生存率。?

代謝外科

作用機制 ? ? ? ? ??

關于糖尿病等代謝疾病改善的原因目前尚不清楚，早期人們認為體重減輕是其重要機制，但后來發現血糖改善出現在體重顯著減輕之前，如手術后幾天T2DM患者的血糖即恢復正常，這時其體重并未明顯降低。說明減重手術治療代謝性疾病還存在其他機制，目前認為胃腸道是人體重要的內分泌器官，減重手術改變機體胃腸道從而帶來胃腸內分泌的改變，其中減重術后GLP-1的分泌增高是其重要機制之一?？傊?，沒有一個理論被認為是絕對真理。事實上，減重手術會引起許多已知的代謝因素和某些未知的代謝因素的復雜相互作用。 ? ? ? ??

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